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Hiperfosfatemia

HyperphosphatemiaLa hiperfosfatemia está asociada a la insuficiencia renal crónica, o enfermedad renal crónica (ERC). La hiperfosfatemia y el exceso de producción de la hormona paratiroidea (PTH) están asociadas a alteraciones del metabolismo óseo-mineral y a eventos cardiovasculares. Existe un incremento de la morbi-mortalidad cardiovascular en estos pacientes.

Los riñones filtran y eliminan los productos residuales del metabolismo y el exceso de agua del organismo. Mantienen la homeostasia y el equilibrio de sustancias como el sodio, el potasio, el calcio, el cloro y el fósforo. Además producen hormonas como la eritropoyetina y o Vitamina D o 1,25 Colecalciferol.

La sangre entra en los riñones a través de las arterias renales y es dirigida a los glomérulos en los que se produce la filtración de los metabolitos residuales, toxinas y el exceso de agua. La sangre filtrada abandona el riñón a través de las venas renales.

La función renal se estima normalmente mediante el filtrado glomerular (FG), que expresa la cantidad de líquido depurado por minuto en los riñones (ml/min). La enfermedad renal crónica se produce cuando el FG disminuye gradualmente (a lo largo de años) de forma significativa e irreversible.

La enfermedad renal crónica (ERC) en su última fase (estadio 5) requiere que el paciente se someta a diálisis y/o transplante. A través de la diálisis se extraen de la sangre los metabolitos de desecho y el exceso de agua. Existen dos tipos de diálisis:

  • Hemodiálisis: en la que la sangre se extrae del cuerpo a través de una fístula o de un catéter y se hace pasar por un dispositivo de filtrado llamado dializador, re-introduciéndose en el cuerpo la sangre filtrada.
  • Diálisis peritoneal: en la que se introduce el líquido de diálisis dentro de la cavidad abdominal a través de un catéter, dejándolo allí durante algún tiempo para permitir que el exceso de agua y productos de desecho pasen de los vasos sanguíneos de la pared abdominal al líquido de dializado, que posteriormente se drena hacia el exterior.

Ni la hemodiálisis ni la diálisis peritoneal permiten reemplazar por completo a un riñón con la función normal, aunque su utilización permite un tratamiento adecuado de la ERC y que los pacientes mejoren su calidad de vida y supervivencia. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes los niveles de calcio y fósforo no se pueden controlar únicamente con la diálisis. Aproximadamente el 80% de los pacientes en diálisis presentan hiperfosfatemia, que consiste en tener los niveles de fósforo en sangre elevados (> 4,5 mg/dl).

En términos generales no podemos hablar de síntomas específicos de la ERC. La mayoría son inespecíficos, tales como prurito (picores), astenia (cansancio), pérdida de apetito, alteraciones del sueño, etc. En estadios iniciales la enfermedad renal crónica tiene un curso silente, es decir los pacientes pueden estar asintomáticos.

Los altos niveles de fósforo en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada se pueden controlar con recaptadores de fósforo, la restricción de fósforo de la dieta y diálisis. Los recaptadores de fósforo son un grupo de medicamentos para reducir la absorción del fósforo por parte del intestino. Es necesario e importante que los pacientes y sus familiares, sean conscientes de la necesidad de cumplir adecuadamente con el tratamiento de recaptadores de fósforo. Un argumento importante sobre la necesidad de controlar la hiperfosfatemia sería la relación de esta con la aparición de calcificaciones vasculares, por lo que controlando las cifras sanguíneas de fósforo podríamos prevenir la progresión de las calcificaciones vasculares y reducir el número de episodios cardiovasculares y la mortalidad.

El uso de los recaptadores de fósforo de una forma correcta puede marcar la diferencia en la calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal.

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